Acidóza

Acidobazická rovnováha (ABR) je dynamická rovnováha kyselin a zásad uvnitř organizmu, tj. stálý poměr mezi jejich tvorbou a odbouráváním, respektive vylučováním. Je nezbytná pro udržení homeostázy. V klidovém stavu dochází k větší produkci kyselých látek, které jsou ovšem neutralizovány systémem pufrů a vylučovány z těla pryč. Pufry upravují výkyvy pH (normální hodnota pH extracelulární (mimobuněčné) tekutiny je 7,36-7,44) jen do výše své pufrovací kapacity. Pokud je tato kapacita vyčerpána, pak dochází k poměrně rychlým změnám pH. V krvi se jako pufry uplatňují erytrocytární a plasmatický hydrogenkarbonatový systém (HCO₃), z nehydrogenkarbonatových systémů pak hemoglobin/oxyhemoglobin, anorganické a organické fosfáty a bílkoviny plasmy.

Porucha acidobazické rovnováhy ve prospěch kyselin vede k acidóze (snížení pH), porucha ve prospěch zásaditých látek k alkalóze (zvýšení pH). Slučitelné se životem jsou hodnoty pH krve v rozmezí maximálně 7,70-6,80.

Klinické poruchy ABR

Respirační alkalkóza a acidóza

Je navozena poruchami ve výměně krevních plynů dýchacím systémem.

Různé příčiny, které vedou ke snížení ventilace v plicních sklípcích (alveolech), způsobí nahromadění oxidu uhličitého (CO₂) v organizmu a tím dojde k poklesu extracelulárního (mimobuněčného) pH na kyselou stranu. Výsledkem je respirační acidóza. Opačný děj, kdy se zvýší alveolární ventilace, vede k respirační alkalóze.

Příčiny

K respirační acidóze vedou mimojiné:

Poškození dechových center v prodloužené míše.
Obstrukce dýchacích cest.
Pneumonie
Pokles plochy pro výměnu krevních plynů (O₂ a CO₂) v plicních sklípcích.

Respirační alkalóza je méně častá. Nastává při nadměrné ventilaci, kdy se snižuje koncetrace CO₂ v krvi (například při psychickém vzrušení, intoxikaci salicyláty, při nižší koncentraci O₂ ve vdechovaném vzduchu, která vede k hyperventilaci - ve vysoké nadmořské výšce).

Kompenzace

Respirační výkyvy ABR jsou kompenzovány ledvinnými mechanismy.

U respirační acidózy se rozvine v rozmezí 1-6 dnů zvýšené vylučování protonů (H+) v renálních kanálcích, ke zpětné absorpci hydrogenuhličitanu (HCO) a k návratu pH skoro do normálního stavu. K opačným dějům dojde při respirační alkalóze, tj. omezí se vylučování protonů a sníží zadržování hydrogenuhličitanových iontů.

Na regulaci dýchání, tak aby byla udržována ABR, se podílejí stimulačním účinkem nevázané, nepufrované protony mozkomíšního moku, které aktivují dechová centra prodloužené míchy.

Metabolická acidóza a alkalóza

O metabolické acidóze či alkalóze hovoříme vždy, když dochází ke změnám extracelulárního pH, z příčin jiných, než je nahromadění či nedostatek oxidu uhličitého v tělesných tekutinách.

Příčiny

U metabolické acidózy jsou mimojiné příčinami:

Neschopnost vyloučení protonů ledvinami, které vznikají v organizmu.
Zvýšení metabolické aktivity.
Nitrožilní aplikace kyselin.
Vyšší ztráta alkálií z organizmu. Nejčastější příčinou jsou těžké průjmy, které provází masivní ztráta hydrogenuhličitanových iontů. Tento děj je dramatický zejména u malých dětí, kdy je jednou z příčin úmrtí.
Hluboké a dlouhé zvracení, pokud je provázeno zvracením obsahu v nižší části trávicího traktu než je žaludek.
Urémie, kdy ledviny nejsou schopné vyloučit toxické produkty a tedy i protony.
Cukrovka (diabetes mellitus), kdy u dekompenzovaného pacienta kyselé ketolátky mohou navodit až acidotické kóma.

Metabolická alkalóza je ve srovnání s acidózou vzácná. Občas jí lze navodit:

aplikací diuretik, které vedou ke zvýšené glomerulární filtraci, tekutina v ledvinných kanálcích je koncentrovanější s větším obsahem sodíku. Ten je potom více vyměňován s protony, které odchází ve vyšší míře z těla v moči a tím se rozvíjí alkalóza.
vyšším požitím alkalických látek jako např. jedlé sody při léčbě peptického vředu.
zvracení jen žaludečního obsahu znamená odchod HCl.
hypersekrece aldosteronu – mechanismus vzniku je analogický jako u podání diuretik. Aldosteron zvyšuje reabsorpci sodíku v kanálkové tekutině.

Kompenzace

Metabolické alkalóza a acidóza jsou kompenzovány dýchacím systémem. Tato kompenzace se rozvine během několika minut, nebývá tak účinná jako kompenzace renální.

Nejzávažnější účinky

acidózy - deprese CNS.
alkalózy - hyperexcitace nervového systému až křeče.

Zpravodajství

Zánět pochvy Zdroj: www.celostnimedicina.cz Zánět pochvy, známý pod latinským označením kolpitis nebo vaginitis je jedním častých onemocnění, kterým trpí zejména sexuálně aktivní ženy. Dochází k němu porušením rovnováhy vnitřního prostředí a přemnožením patogenních mikroorganismů. Tato rovnováha je ovlivněna celou řadou faktorů. K nim patří slizniční imunitní systém, hladina hormonů v organismu, kyselé pH či mikroorganismy, které jsou přítomny v pochvě i za normálních podmínek.
Zánět žaludku u psů Zánět žaludku u psů neboli Gastritida popisuje zánět nebo infekci žaludku. Stejně jako u lidí mohou viry a bakterie dráždit žaludek a způsobit zánět žaludku. Kromě toho může požití zkaženého jídla nebo odpadků způsobit podráždění žaludeční sliznice. ..
Zánět středního ucha (otitis media) V dnešním pokračování série článků na téma dětské nemoci se zaměříme na zánět středního ucha. Je to onemocnění, které je poměrně časté, a to zejména u menších dětí. Dozvíte se důležité informace o příčinách, příznacích i léčbě a nezapomeneme ani na možnosti prevence.
Vážná nemoc! Opora Teplic Martin Klein má zánět žil Martin Klein, pětadvacetiletý brněnský odchovanec, který je nepřetržitě šest let ve službách FK Teplice, se od zápasu 25. kola Gambrinus ligy s Příbramí (1:0) už na trávníku pro zbytek sezony 2009/ 2010 neobjevil. Nad jeho záhadným zmizením ze sestavy žlutomodrých visel hodně velký otazník. Co se ...

Zpravodajství
Zánět žaludku u psů Zánět žaludku u psů neboli Gastritida popisuje zánět nebo infekci žaludku. Stejně jako u lidí mohou viry a bakterie dráždit žaludek a způsobit zánět žaludku. Kromě toho může požití zkaženého jídla nebo odpadků způsobit podráždění žaludeční sliznice. ..
Zánět středního ucha (otitis media) V dnešním pokračování série článků na téma dětské nemoci se zaměříme na zánět středního ucha. Je to onemocnění, které je poměrně časté, a to zejména u menších dětí. Dozvíte se důležité informace o příčinách, příznacích i léčbě a nezapomeneme ani na možnosti prevence.